中國網(wǎng)8月1日訊（記者 彭瑤）黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。其中，居民醫(yī)保以個人繳費和政府補(bǔ)助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。為積極應(yīng)對人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）。

國務(wù)院新聞辦公室8月1日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波介紹，《指導(dǎo)意見》明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動員、強(qiáng)化部門聯(lián)動、保障資金支持等機(jī)制，發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利，“放、擴(kuò)、提、獎、便”。

“放”是指進(jìn)一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。也提出超大城市要取消對靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制。“擴(kuò)”是指擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬?！疤帷笔侵高B續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險封頂線，即最高支付限額。

“獎”就是指建立居民醫(yī)?；鹆銏箐N人員的獎勵機(jī)制，當(dāng)年沒有享受報銷的參保群眾，次年提高大病保險的封頂線?！氨恪本褪侵父臃奖銋⒈Ｈ藛T就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點，并直接結(jié)算，推動集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。

8月1日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。中國網(wǎng) 龐睿 攝

取消參保戶籍限制 放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍

“兩個放寬”是《指導(dǎo)意見》的重要亮點。黃華波表示，近年來，國家醫(yī)保局積極推動，絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保。目前，只有極少數(shù)的超大城市還沒有放開戶籍限制，此次《指導(dǎo)意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求，針對戶籍地限制參保問題專門作出安排，也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切，尤其是聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消戶籍限制，進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新成效。

“職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)”指個人賬戶里的錢可以供家人用?！吨笇?dǎo)意見》不僅延續(xù)了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，還進(jìn)一步優(yōu)化了共濟(jì)政策，放寬了共濟(jì)范圍。一方面共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了近親屬。文件規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時，使用共濟(jì)人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算。另一方面，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。計劃分兩步走，第一步是今年年底之前力爭共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。需要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵

“為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確保基金平穩(wěn)運行，《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，同時對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。”國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東說。

據(jù)樊衛(wèi)東介紹，在激勵措施方面，有連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。

需要說明的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%。如一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，激勵機(jī)制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計為48萬元。

 對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期

在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期?！吨笇?dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。

同時，考慮到參保人的實際情況，《指導(dǎo)意見》還提出，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。

年底前符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點管理

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，今年，國家衛(wèi)生健康委系統(tǒng)部署了進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的工作要求，明確城市醫(yī)院要支援縣級醫(yī)院、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣級以上醫(yī)院支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。國家衛(wèi)生健康委和國家醫(yī)保局還共同提出要求，今年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

持續(xù)提高醫(yī)保繳費“網(wǎng)格化”服務(wù) 針對性做好困難群眾參保繳費工作

就優(yōu)化繳費服務(wù)，國家稅務(wù)總局社會保險費司司長鄭文敏表示，將在實現(xiàn)醫(yī)保申報、繳費等基本事項全面線上辦理的基礎(chǔ)上，將銀行扣款協(xié)議簽訂、個人繳費信息查詢、繳費進(jìn)度通知提醒等關(guān)聯(lián)事項進(jìn)一步納入“網(wǎng)上辦”“線上辦”內(nèi)容。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦和稅務(wù)征繳業(yè)務(wù)在線上“一窗通辦”、在線下“一廳聯(lián)辦”，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)。同時，緊密對接社會綜合治理網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)提高醫(yī)保繳費“網(wǎng)格化”服務(wù)，方便參保群眾繳費“就近辦理”“特事特辦”。

在困難群眾幫扶方面，將把特困人員、最低生活保障對象等困難群眾繳費服務(wù)作為鞏固應(yīng)保盡保成果的重要措施，與醫(yī)保部門加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，開展精準(zhǔn)輔導(dǎo)，同時指導(dǎo)基層稅務(wù)機(jī)關(guān)和代收代辦機(jī)構(gòu)針對性做好困難群眾參保繳費工作，確保醫(yī)療保險惠民幫扶政策落實到位。

在群眾訴求響應(yīng)方面，將暢通參保群眾訴求收集渠道，進(jìn)一步提高問題的處理效率。稅務(wù)機(jī)關(guān)12366納稅繳費服務(wù)熱線將24小時在線提供咨詢。同時聚焦老年人、殘疾人等特殊人群需求，在辦稅服務(wù)廳提供優(yōu)先辦理等個性化措施，切實將黨的好政策落實到每一個參保群眾，實現(xiàn)全民受益、全民共享。

編審：魏婧